慢性肾衰竭患者的健康教育及出院指导

一、【疾病知识】

慢性肾脏病(CKD)指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常(肾脏损伤>3个月),伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降,表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血液、尿液成分异常或影像学检查异常):或不明原因的GFR下降60ml(min,173m2)超过3个月。慢性肾衰竭(CRF)简称慢性肾衰,指各种原发性或继发性CKD进行性进展引起GFR下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡素乱为主要表现的临床综合征。

二、【休息活动】

注意休息,避免劳累。病情严重或有心力衰竭者,绝对卧床休息。严重贫血者卧床休息,坐起下床时动作宜缓慢,防止发生头晕。长期卧床患者进行适当的床上活动。病情稳定者适当运动,避免劳累和受凉。

三、【饮食】

1.给予低盐、低磷、充足热量、丰富维生素、优质低蛋白饮食,适当补充必需氨基酸。根据慢性肾脏病的分期调整蛋白质的摄入量:CKD1,2期,限制蛋白质饮食,0.8gkg/d;CKD3期(GFR<60ml/min),低蛋白饮食,0.6g/kg/d;CKD4,5期(GFR<25m/min),极低蛋白饮食0.4g/kg/d;维持性血液透析者,蛋白质的摄入量为1.2g/kg/d;维持性腹膜透析者,蛋白质的摄入量为1.0g/kg/d+经腹腔丢失的蛋白质10-20g:各种蛋白质摄入量中,优质蛋白所占比例均不低于50%.低蛋白饮食和极低蛋白饮食期间注意补充必需氨基酸,可使用必需氨基酸制剂或a-酮酸,尽量减少植物蛋白质的摄入,如花生、豆类等,可使用麦淀粉饮食。

2.改善食欲:保持进食环境舒适,调整食物色、香、味,胃肠道症状明显者加强口腔清洁,透医嘱使用止吐剂。

五、【出院指导】

1.休情和活动耐力进行适当的活动,以增强机体抵抗力,但需避免劳累,做好防寒保暖。

2.饮食:严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则(同上),选择适合病情和习惯的食物品种及数量。如有血压升高,水肿、少尿时,应严格限制水钠的摄入。口渴时可采用漱口、含小冰块、嚼口香糖等方法缓解。有高钾血症时,应限制含钾量高的食物。

3.用药:了解有关药物的名称、剂量、用法、作用与副作用,坚持遵医嘱服药。不要自行用药,尤其是速效感冒药、中药土方、偏方及各种有肾毒性的药物。

4.自我监测与管理

(1)准确记录每天的尿量和体重。

(2)掌握自我监测血压的方法,每天定时测量,确保用药期间血压控制目标为:尿蛋白>1.0g/d时，血压<125/75mmHg;尿蛋白<1.0g/d时,血压<130/80mmHg。

(3)避免感染,监测体温变化。保持室内空气清洁,每日开窗通风。

(4)每3~6月门诊随访,复查血常规、肾功能、电解质等。

(5)一旦发生以下情况,应及时就医:短期内体重迅速增加超过2kg,水肿、血压显著增高、气促加剧或呼吸困难,发热、乏力或虚弱感加重,嗜睡或意识障碍等情况。

(6)有计划地使用血管以及尽量保护前臂、肘部的大静脉,掌握其对于日后行动静脉内瘘进行血液透析治疗的重要性。

(7)已行血液透析、腹膜透析治疗者按相应治疗的健康教育指导。

(8)保持积极稳定的心理状态。